All-on-4 et All-on-6 : remplacer toutes les dents par une prothèse fixe sur implants

Lorsqu’un grand nombre de dents sont absentes, très mobiles ou ne peuvent plus être conservées, il n’est pas nécessaire de remplacer chaque dent par un implant

Les techniques de réhabilitation complète sur implants, souvent connues sous les noms d’All-on-4 ou All-on-6, permettent de remplacer l’ensemble des dents d’une arcade par une prothèse fixe soutenue par plusieurs implants dentaires.

Mais quelle est la différence entre All-on-4 et All-on-6 ? À qui ces traitements s’adressent-ils ? Et surtout, comment détermine-t-on la solution la mieux adaptée à chaque patient ?

Qu’est-ce que le All-on-4 ?

Le principe du All-on-4 consiste à soutenir une arcade dentaire complète et fixe à l’aide de quatre implants dentaires.

Les implants sont répartis de manière stratégique dans l’os de la mâchoire afin d’obtenir une stabilité suffisante pour supporter la future prothèse.

Cette technique peut notamment être envisagée chez des patients totalement édentés ou dont les dents restantes présentent un pronostic défavorable.

Le terme « All-on-4 » décrit cependant une configuration implantaire. Il ne signifie pas que quatre implants constituent systématiquement la meilleure solution pour tous les patients.

Et le All-on-6 ?

Le All-on-6 repose sur le même principe, mais utilise généralement six implants pour soutenir l’arcade complète.

Lorsque les conditions anatomiques le permettent, augmenter le nombre d’implants peut notamment permettre une répartition différente des forces exercées sur la prothèse.

Le choix entre quatre, six implants ou une autre configuration dépend donc de nombreux paramètres et ne peut être établi qu’après un bilan clinique et radiologique précis.

All-on-4 ou All-on-6 : comment choisir ?

Il n’existe pas une solution universelle.

Avant toute réhabilitation implantaire complète, plusieurs éléments doivent être analysés :

le volume et la qualité de l’os disponible ;
la position des structures anatomiques ;
l’état des dents éventuellement encore présentes ;
la santé des gencives et du parodonte ;
la manière dont les dents du haut et du bas s’articulent ;
les contraintes mécaniques exercées lors de la mastication ;
le projet prothétique final ;
les facteurs médicaux et les habitudes du patient.

L’objectif n’est donc pas de réaliser systématiquement un « All-on-4 » ou un « All-on-6 », mais de déterminer le nombre et la position des implants permettant d’obtenir une reconstruction adaptée à la situation clinique.

Faut-il forcément extraire toutes les dents restantes ?

Non.

C’est justement une question essentielle avant d’envisager une réhabilitation complète.

Une dent ne devrait pas être extraite simplement parce qu’une reconstruction sur implants est techniquement possible. Lorsque certaines dents peuvent être conservées dans de bonnes conditions, leur maintien peut faire partie du projet thérapeutique.

À l’inverse, lorsque les dents restantes sont très compromises – par exemple en raison d’une maladie parodontale avancée, de fractures ou de destructions importantes – une réhabilitation complète sur implants peut être envisagée.

La première étape consiste donc à déterminer quelles dents peuvent raisonnablement être conservées et lesquelles présentent réellement un pronostic défavorable.

Peut-on avoir des dents fixes rapidement après la pose des implants ?

Dans certaines situations, une mise en charge immédiate peut être envisagée.

Cela signifie qu’après la pose des implants, une prothèse provisoire fixe peut être installée rapidement, parfois le jour même ou dans un délai très court.

Le patient ne reste alors pas nécessairement plusieurs mois avec une prothèse amovible pendant la cicatrisation des implants.

Cependant, cette possibilité dépend notamment de la stabilité obtenue lors de la pose des implants, de la qualité osseuse et de la configuration de la reconstruction.

Elle doit donc être décidée au cas par cas.

Que se passe-t-il lorsqu’il manque de l’os ?

Un manque de volume osseux n’empêche pas systématiquement la réalisation d’un traitement implantaire.

Selon la situation, différentes stratégies peuvent être envisagées : adaptation de la position des implants, greffe osseuse, régénération osseuse ou, au niveau du maxillaire supérieur, élévation du plancher sinusien (sinus lift).

L’imagerie 3D permet d’étudier précisément le volume osseux disponible et les structures anatomiques avant de définir le projet chirurgical.

C’est notamment pour cette raison qu’une réhabilitation complète ne se résume pas au choix entre « quatre ou six implants ».

Comment se déroule une réhabilitation complète sur implants ?

Le traitement commence par une consultation d’implantologie comprenant un examen clinique et l’étude de la situation dentaire et parodontale.

Une imagerie 3D peut ensuite permettre d’évaluer précisément l’anatomie des mâchoires et le volume osseux disponible.

Le projet est alors construit en fonction du résultat final recherché : position des futures dents, nombre et emplacement des implants, nécessité éventuelle d’une chirurgie pré-implantaire et possibilité ou non d’une mise en charge immédiate.

Après la phase chirurgicale et la période de cicatrisation nécessaire, la prothèse définitive peut être réalisée.

Une solution qui doit rester individualisée

Les expressions All-on-4 et All-on-6 sont aujourd’hui très utilisées pour désigner les traitements permettant de retrouver une dentition fixe sur implants.

Elles ne doivent cependant pas faire oublier un principe essentiel : la technique doit s’adapter au patient, et non l’inverse.

La conservation des dents encore viables, la quantité d’os disponible, la position des implants et la conception de la future prothèse doivent être étudiées ensemble afin d’obtenir un résultat fonctionnel et durable.

Une prise en charge adaptée à chaque situation

Une réhabilitation complète sur implants nécessite une analyse précise de la situation dentaire, parodontale et osseuse. Le choix du nombre d’implants, leur position, la conservation éventuelle de certaines dents et la possibilité d’une mise en charge immédiate sont déterminés à partir de l’examen clinique et radiologique.

Au Cabinet Dentaire Cubzaguais, ces traitements sont pris en charge par le Dr Gérôme Watts dans le cadre de son activité en chirurgie implantaire et pré-implantaire.